Author:Szekely Roza

A szájrák okai, tünetei és kezelése

Mi a szájrák, mi okozhatja, melyek a tünetei, hogyan kezeljük és hogyan kerülhetjük el?

Szájrák – pontos megnevezése ajak- és szájüregi daganat. Mikor erről beszélünk, akkor elsődlegesen az ajkak, a nyelv, a szájpadlás, az íny, a nyálmirigyek, a nyelv alatti terület, a szájüreg folytatását képező garat valamint a szájnyálkahártya megbetegedésére gondolunk. Tulajdonképpen a szájüregi rák gyüjtőnevét használjuk, mely magában foglalja az előbb felsorolt betegségek összességét. Tehát ún. „szájrák” orvosi értelemben nem létezik.

Tünetek: Nyelési nehézség, fájdalmas nyelés, fájdalmas csomó az állcsont alatt, kellemetlen szájszag, daganat az ajkon, daganat a pofanyálkahártyán, vérzés a szájüregben.

Előfordulása-

A szájüregi daganat a negyedik-ötödik leggyakoribb ráktípus. A szájüregben kialakult tumoros megbetegedés a rákos megbetegedések 2,5 %-át teszi ki, mely rengeteg ahhoz képest, hogy a szájüreg milyen kis része a testnek – a bőrhöz, a tüdőhöz vagy akár a belekhez is hasonlítva. Férfiaknál gyakoribb, a mérleg nagyjából 1:6 arányban billen a javukra. Ennek oka az, hogy közöttük több a dohányos. Az elmúlt tíz évben a nemek közti különbség csökkent, ami szintén azzal magyarázható, hogy a nők körében ma már többen dohányoznak. A rákok okozta halálozási statisztikákban férfiaknál a harmadik-negyedik helyen áll ez a daganattípus, nőknél valamivel ritkább. Ajak- és szájüregi daganatban Magyarországon évente 20 férfi és 2-3 nő hal meg 100 ezer emberből.

A betegség leggyakrabban középkorúakat érint, csúcsa 50-60 éves kor körül van.

A szájrák okai-

A szájüregi rákok alapvetően környezeti hatások miatt alakulnak ki, főképp szenvedélybetegségek, tehát elsősorban dohányzás, másodsorban alkoholfogyasztás miatt. A kettő együtt még inkább gyengíti a nyálkahártyát, képes daganatos megbetegedéseket okozni. A HPV magas kockázatú törzsei ugyancsak okozhatnak szájüregi daganatot.

Említeni kell a krónikus irritációt és a krónikus gyulladást is (ilyen például az évekig fennálló íngyulladás), ami mint sok más daganatnál, ez esetben is lehet kóroki tényező. Idős korban olyan nyálkahártya-elváltozások is keletkezhetnek, amelyek hosszabb idő után daganathoz vezethetnek. Az elhanyagolt szájhigiénia is kockázati tényező, okozhat ugyanis krónikus gyulladást, főképp az ínyen.

Bármely lokalizációról legyen is szó, fontos kiemelni, hogy bár a betegség senkit nem kímél, de a dohányzó vagy pipázó, rendszeresen alkoholt fogyasztó, illetve a szájhigiénére egyébként is kevéssé figyelő emberek tartoznak a legnagyobb rizikójú csoportba. Fontos a fogorvosi vizsgálat és az otthoni önvizsgálat is Az egyes országokra jellemző előfordulási gyakoriság összefüggést mutat az adott nemzet fogorvoshoz járási szokásaival is, és e tekintetben Magyarország sajnos nem büszkélkedhet szép eredményekkel.

Melyek a figyelmeztető tünetek?

Tünet lehet a fájdalom és a nehezebb nyelés, a nyeléskor jelentkező fájdalom. Ha a daganat az ajkon van, akkor az látszódik is, de észre lehet venni akkor is, ha a pofanyálkahártyán van, mert szájnyitáskor feltűnhet. Árulkodó lehet a vérzés is, bizonyos esetekben pedig szájszag is érezhető.

Ha ilyen tünet nincs, akkor a betegségeket általában a fogorvos veszi észre, a vizsgálat során ő szokta észlelni a nyelvdaganatot, nyelv alatti, tehát szájfenék-daganatot.
Nyelv – a nyelv rákjai a kezdeti szakaszban mindig fájdalommentesek, és általában rutin fogászati ellenőrzés során fedezik fel. A nyelvrák típusosan a nyelv oldalán jelenik meg. Szinte sohasem alakul ki a nyelv hegyén. A szájüregben megjelenő vörös területek előre jelezhetik a rákot. Ha a nyelved oldalán vörös területet találsz, akkor a biztonság kedvéért fordulj vele minél hamarabb orvoshoz.

Szájpad – a szájpad rákos megbetegedései nagyon hasonlítanak a nyelvéhez, hiszen eleinte szintén teljesen tünetmentesek. A tünetek akárcsak a nyelven vörös foltokban, területekben jelentkeznek, ezért itt is fontos az azonnali orvosi vizsgálat.

Szájnyálkahártya – ha fehéres foltokat fedezel fel a nyálkahártyán, akkor nem kell azonnal kétségbeesned. Ezek lehetnek gombás telepek is, vagy ételmaradékok, esetleg korábbi sérülések. Még akkor sincs nagy baj, ha nem tudod ezeket a területek egyszerűen letörölni, mert valószínűleg csak egy hosszabb ideig tartó irritációt jeleznek – például letört fog okozta sérülést. Ez a nyálkahártya megvastagodását jelenti.
Ha azonban vöröses foltokat látsz, akkor azonnal fordulj orvoshoz. A vörös foltok ugyanis éppen ellenkezőleg az elvékonyodást jelzik, ami miatt jobban átlátszanak a hajszálerek. Ezt pedig okozhatja rák.

Be nem gyógyult sebek 

Ha régóta meglévő, nem gyógyuló seb az első jel, akkor az gyakran ott látható, ahol egy rosszul nőtt, letört vagy lyukas fog amúgy is sérti a szájnyálkahártyát vagy az ínyt, így – ennek tulajdonítva a sebet – nem megyünk orvoshoz, ezért nem derül ki időben a baj. Előrehaladottabb esetekben – különösen, ha a garatot vagy a fültőmirigyet betegíti meg a tumor – fájdalmas nyelés, nehézkes beszéd, zsibbadás utalhat arra, hogy komoly betegség kezdődik valahol. Ezek a tünetek természetesen nem mindig daganatos betegség kezdetét jelzik! Gyakran egy egyszerű szájüregi gyulladás, szuvas fog vagy sérülés van a háttérben, de mindenképpen fontos, hogy a pontos ok tisztázását bízzuk orvosra, mégpedig mielőbb!

És bármilyen formában is jelentkezzen a tumor, nem lehet elégszer hangsúlyozni, hogy a rendszeres önvizsgálat, majd elváltozás esetén egy alapos – és 1-2 hétnél tovább nem halogatott! – orvosi vizsgálat hamar fényt derít az igazi okra. Az időben történő felfedezés pedig a hatékony, gyógyulást hozó terápia esélyét jelenti a beteg számára!

A szájrák kezelése-

Fő pillére mindenképp a műtét: szájüregi tumoroknál az első lépés szinte mindig a tumor kimetszése, valamint a daganat kiterjedésének függvényében a nyaki nyirokcsomó eltávolítása. Erre akkor is szükség van, ha még nincs áttét, arról ugyanis meg kell győződni szövettani vizsgálattal, hogy a tumor kiindulási helyének megfelelő gyakori áttétképző helyeken, bizonyos nyirokrégiókban nincs-e mikroszkopikus áttét. Előfordulhat hogy az állcsontot is érinti a tumor, ekkor vastagságában csökkentik. A műtét után a sugárkezelés és azzal párhuzamosan a kemoterápia is. Ha műtét után, a sugárterápiával párhuzamosan történik a kemoterápia, akkor általában nem teljes dózisban, hanem úgynevezett, sugárérzékenyítő dózisban adják. Ha a gyógyulásra már nincs esély, csak az élet meghosszabbítására, akkor már teljes dózisú kemoterápiát adnak, három vagy négy ciklusban.

A szájrák rehabilitációja

A kezelés után általában rehabilitációra is szükség van, mivel a szájüreg “anatómiája” megváltozhat. Ha például a nyelvet csonkolják vagy levarrják (van, hogy erre is szükség van), újra kell tanulni az artikulációt, és a táplálék nyelvvel való továbbítását. Emiatt szükség lehet logopédusra és táplálkozás-terapeutára, a társuló lelki nehézségek miatt akár onkopszichológusra is.

A szájrák túlélési esélyei

Jók a gyógyulási esélyek, ugyanis ezt a ráktípust viszonylag hamar fel szokták fedezni. Ilyen esetben az ötéves túlélési esély 70 százalék körüli. Később felismert eseteknél a gyógyulási esélyek rosszabbak, bár távoli áttétet a szájüregben képződött daganatok csak ritkán adnak.

Hogyan előzhetjük meg?

Mellőzni kell a dohányzást, a túlzott alkoholfogyasztást, fontos a gondos fogápolás, a megfelelő szájhigiéné, a szűrés miatt pedig évente egyszer célszerű felkeresni a fogorvost.

Fogászati implantátum

Vajon hosszú távon megtérülő befektetés a fogászati implantátum?

A mai fogorvoslás igen eredményes a fogmegtartó kezelések terén, azonban bizonyos esetekben már csak a fogeltávolítás jöhet szóba. A hiányzó fog nagyon zavaró lehet, úgy esztétikai, mint rágófunkció, vagy akár hangképzési szempontból. A foghiány pótolható fix fogpótlás, azaz híd segítségével. Ilyenkor a hiányt határoló fogakat lecsiszoljuk és ezen rögzítjük a pótlást ragasztóanyaggal. A fogászati implantátum megjelenésével és egyre szélesebb körben történő elterjedésével, a foghiányok kezelésének egy megfelelő tudományos háttérrel rendelkező, sok millió emberen kipróbált, modern lehetősége vált elérhetővé.

A XXI. században civilizációs problémát jelent a fogak romlása és az emiatt bekövetkező foghiány. Fogaink elvesztéséhez számos kiváltó ok vezethet. Ilyen az erősen szuvas fogazat, a fogágybetegség vagy esetleg baleset. A fogmegtartó kezelések területen elért látványos eredmények ellenére, a fogak elvesztése a kor előrehaladtával is igen komoly problémát jelent. A jelenleg elérhető legbiztonságosabb és a használat szempontjából legkényelmesebb megoldás a fogpótlás implantátummal, így az nagyon is megtérülő befektetés!

Fix – vagy kivehető pótlás legyen?

A fix pótlás hátránya, hogy két vagy több egészséges fogat kell lecsiszolni a rögzítés érdekében, illetve esztétikai hátrányt jelenthet, hogy a híd azon része, amely alatt nincs fog, bizonyos távolságra van a nyálkahártyától, hogy könnyebben tisztítható legyen

Van olyan eset, amikor már nagyon kevés vagy egyáltalán nincs fog a szájüregben, ezért a fix hídpótlás lehetetlen. Ilyenkor, az esetek nagy részében kivehető fogpótlás a megoldás. Ezek a műfogsorok meglehetősen nagy, a szájpadlást, illetve a ínyt is beborító fogművek, amelyek megszokása nagy türelmet igényel a páciens részéről. További problémát jelenthet a megfelelő ápolás, a gyakran kialakuló nyálkahártya gyulladás, az alaplemez alatt, illetve a már említett megszokási nehézség.

Kiknek ajánlott a fogászati implantátum?

A fogpótlás implantátumokkal azoknak a pácienseknek ajánlott, akiknek az előbb említett okok miatt a fix, illetve a kivehető pótlás nem jelent megoldást. A beavatkozás előtt fontos tudni a páciens esetleg létező betegségeiről, a szedett gyógyszerekről és így tovább. Ugyanis bizonyos betegségek, mint például a kezeletlen diabetes (cukorbetegség) késleltethetik a gyógyulást.

A vizsgálati időszakban elkészített panorámaröntgen kiértékelése választ ad arra, vajon megfelelő e a csontozat mennyisége és minősége. Ha e tekintetben minden rendben van alkalmazható a hagyományos, kétfázisú implantáció. Amennyiben azonban nincs elegendő csont vagy csontpótlást kell alkalmazni vagy egyfázisú, azonnal terhelhető implantátumokat kell beültetni. Szintén a röntgenfelvétel alapján dönthető el, hogy hova, milyen fogászati implantátum kerülhet.

Milyen előnyökkel jár a fogpótlás implantátumokkal?

• A legnagyobb előnye, hogy akkor is lehet rögzített fogpótlást készíteni, amikor egyébként csak kivehető pótlás készíthető.
• A kivehető pótlások stabilitása, és ezzel a komfortérzet lényegesen növelhető a fogászati implantátumok használatával.
• Relatív ép fogazat esetén egy két hiányzó fog pótlásához nem szükséges a szomszédos ép fogakhoz hozzányúlni.
• Kivétel nélkül kiváló esztétikus, az eredetihez hasonló fogpótlások készíthetők.

Lassítja vagy megakadályozza a fogatlan állcsont sorvadását.

A fogászati implantátum, illetve maga az implantáció ára több összetevőből alakul ki.
– Az egyik legfontosabb, a fogorvos felkészültsége és tapasztalata, a rendelő felszereltsége és a személyzet képzettsége, a nyújtott kiegészítő szolgáltatások, ami a folyamatos elérhetőséget, az utókezelések minőségét, a garanciavállalást és így tovább jelenti.

– A végleges ár másik fontos összetevője, a beszerzési ár. Ez alatt nem csak magát a behelyezendő implantátumot kell érteni, hanem számos más alkatrészt, mint például előfúrók, felépítmények, a fogtechnikai munkához, a lenyomatvételhez, az ideiglenes pótláshoz szükséges alkatrészek és így tovább.

Értelemszerűen a drágább kategóriák mögött, nagyobb gyártói tapasztalat, jelentős kutatómunka van és ezért úttörők a fejlesztésben, de fontos szempont a logisztika, a tudományos vizsgálatok száma, vagy például a fogorvost segítő folyamatos képzés és tanácsadó (mentor) hálózat is.

– Következő fontos szempont, ami az árat befolyásolja, hogy szükség van e kisegítő műtétekre, csontpótlás, arcüreg emelés stb. Ezeket nem részletezzük, hiszen ennek a cikknek nem ez a célja, de fontos megérteni, hogy nagyon sok tényező van, ami ilyenkor az árat és a kezelési időt befolyásolja.

– Az implantátum típusa egy másik olyan tényező, ami befolyásolja a kezelés árát, továbbá a műtéti technika, a műtétek száma, és a kezelési idő is.

Kockázatok

A fogpótlás implantátumokkal beavatkozásnak – mint minden műtétnek – lehetnek szövődményei, azonban ez szerencsére nagyon ritkán fordul elő. Az implantátumok szervezetbarát, speciális titán ötvözetből készülnek. Kilökődés, allergia, alig fordul elő. Körültekintő kikérdezés, kivizsgálás esetén, nem szokott probléma lenni a műtét után, leszámítva némi kellemetlenséget, mint az esetleges utófájdalom, duzzanat, azonban ezek is pár napon belül elmúlnak.

Ár- érték arány                                    

Ha megnézzük, hogy milyen orvos állománnyal rendelkezik Magyarország, egyből megértjük, hogy miért járnak olyan sokan hazánkba különböző orvosi, köztük fogorvosi kezelésekre. Nem csak, mert olcsóbbak vagyunk a nyugati országokhoz képest – persze ez is számít – hanem mert mind a hazai, mind a külföldi páciensek minőségi szolgáltatást kaphatnak a pénzükért cserébe.

Rendszeres fogellenőrzés = egészséges fogazat és spórolás

Aki rendszeresen – legalább félévente – jár fogorvoshoz, nem csak az általános egészségének tesz óriási szívességet, de a pénztárcájának is! Egy idejében észlelt szuvasodás gyorsan, könnyedén és olcsón kezelhető, ha azonban nem törődünk vele vagy nem vesszük észre, akkor jobb esetben gyökérkezeléssel, rosszabb esetben a fogvesztéssel kell számolnunk. Ez utóbbi esetben akár implantátummal, akár hagyományos módon történik a fogpótlás, egészen biztos, hogy egy fogtömés sokszorosában fog kerülni!

Fogágybetegség és Szívbetegség

Vajon van–e kapcsolat a fogágybetegség és a szívbetegség között? Szájhigiénia és a szívbelhártya-gyulladás.

Az orvostudomány jelenlegi állása szerint, a krónikus fogágybetegség, az első számú halálok, a szívbetegség okozója is lehet.

Magyarországon évente megközelítőleg ötvenezren halnak meg elhízás, magasvérnyomás, dohányzás, cukorbetegség és magas koleszterinszint előidézte szívinfarktusban. A legújabb kutatási eredmények azt igazolják, hogy a már ismert rizikófaktorok mellett az ápolatlan fogazat is növeli a rizikót.

Hogyan lehetséges ez? Szívinfarktus során a szívizom szöveteit ellátó artériák valamelyike hirtelen elzáródik, és a szöveti oxigénellátás megszűnik, a szívizomsejtek pusztulnak. Az elzáródás leggyakoribb oka az érelmeszesedés következtében létrejövő szűkület, illetve a szűkületben létrejövő vérrög – magyarázza Dr. Marton Anna kardiológus. Érelmeszesedést okozhat a mozgáshiányos életmód, a túl zsíros és cukrozott ételek fogyasztása, a dohányzás és brit kutatók vizsgálatai alapján a fogápolás elhanyagolása is.

A fogágyfertőzés egy olyan bakteriális fertőzés, mely kialakulása után más szerveinkre is kihathat. Egyes elméletek szerint a szívbetegeknél a fertőzés irányából a baktériumok bekerülnek a vérkeringésbe, ahol vérrögök keletkeznek, megtelepednek az erek zsíros lerakódásain, ez pedig hozzájárulhat a szívroham kialakulásához.

A lepedékektől a szívinfarktusig normális esetben a szánkban lévő baktériumok nem kerülnek be a véráramba. A fogazat elhanyagolása, s az ezzel együtt jelentkező ínygyulladás, fogínyvérzés azonban olyan apró sérüléseket okoz az íny felszínén, melyeken keresztül a kórokozók a véráramba juthatnak. Amint a véráramba kerülnek, bizonyos baktériumok a vérlemezkékhez tapadnak, és ezáltal alvadásra kényszerítik őket a vérerekben. A véralvadás folyamata pedig vérrögök kialakulásához vezethet. A gyulladás pedig az érelmeszesedés kialakulásnak folyamatában bizonyítottan jelentős szerepet játszik, ugyanis az érfalban lejátszódó gyulladásos folyamatok fokozatosan szűkítik az ereket, aminek következménye szívbetegség lehet.

Gyakran feltett kérdések szívprobléma diagnózisa után:

Ha szívproblémáim vannak, milyen különleges intézkedéseket kell tennem a száj egészségének megőrzése érdekében?

A fogorvos válasza:

Fogorvosának mondja el, ha hasonló nehézségei vannak.

Mindig ügyeljen a megfelelő szájhigiéniára.

Mosson fogat naponta, és használjon fogselymet.

Rendszeresen járjon el fogorvoshoz.

Pontosan tartsa be orvosa és fogorvosa utasításait, és az előírások szerint használja a receptre felírt gyógyszereket, például az antibiotikumokat.

Milyen kockázatokkal jár számomra a fogorvosi kezelés?

Ha már meglévő szívpanaszai vannak, fennállhat az ún. bakteriális endokarditisz (szívbelhártya vagy szívbillentyűk gyulladása) a komolyabb szívprobléma kialakulásának kockázata. Ha a szájüregben vérzés lép fel, bizonyos szájbaktériumok bejuthatnak a vérkeringésbe, és megtelepedhetnek a rendellenes szívbillentyűkön vagy a korábbi szívbetegségben meggyengült szöveteken. Ilyen esetekben a fogágybetegség károsíthatja vagy akár el is pusztíthatja a szívbillentyűket vagy a szöveteket.

Ha az alábbiak bármelyike érinti Önt, megfelelő óvintézkedések szükségesek:

• Mesterséges szívbillentyűk
• Korábban lezajlott endokarditisz
• Veleszületett szív- vagy szívbillentyű-problémák
• Reumás láz vagy hasonló panaszok miatt sérült (heges) szívbillentyűk
• Mitrális prolapszus szívzörejjel.

Az hiányos szájhigiénia egyéb káros hatásai:

A cukorbetegség gyakori vele járója a fogak állapotának romlása, így ez esetben fokozott figyelemmel kell kísérnünk a szájüreg állapotát, azt rendszeresen ellenőrizni kell.Az elhanyagolt fogak, az ínygyulladás ugyanis megnehezítheti a betegség kézbentartását, a vércukor szint megfelelő beállítását.

A súlyos ínybetegségek növelhetik a koraszülés, illetve az alacsony súlyú magzat világra hozatalának kockázatát. Kutatási adatok szerint a szájban lévő baktériumok ugyanis olyan méreganyagokat bocsátanak ki, melyek az anya véráramán keresztül a méhlepénybe jutva befolyásolják a magzat fejlődését. Ezzel egy időben pedig a fertőzés hozzájárul a szülés idő előtti megindulásához is.

Tehát, ha nem törődünk kellőkép a száj és fogaink épségével, fogágybetegség alakulhat ki, ami által komolyabb egészségügyi kockázatoknak tesszük ki szervezetünket. Kérjük, fogorvosával mindig közölje, ha hasonló problémái vannak, illetve, hogy emiatt milyen gyógyszereket kell szednie.

A helyes fogápolás lépései:

• Fogmosás minden étkezést követően ajánlott, de legalább naponta kétszer, hiszen így biztosíthatjuk az ételmaradékok és lepedékek maradéktalan eltávolítását, és meggátolhatjuk a fogakat és fogágyat károsító baktériumok elszaporodását.

• Első lépésként a fog és az íny találkozásához illesztett fogkefével körkörös mozdulatokkal, kívül-belül mossuk meg az összes fogat, majd a rágófelszíneket dörzsöljük át alaposan. Egy alapos fogmosás 3-5 percig tart. Ez idő alatt minden fog mindegyik elérhető felszínét alaposan mossuk át.

• Az ínnyel határos felületeken a fog és az íny határához a fogkefét 45 fokban illesztve, körkörös mozgással kívül és belül egyaránt tisztítsuk meg. Fogmosás végén fontos a nyelvhát óvatos tisztítását is elvégezni.

• Ne feledkezzünk meg a fogselyem használatáról sem, melynek célja, eltávolítani a fogak közül az ételmaradékokat és a lepedéket, amit fogkefével már nem érhetünk el.